目的探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石(，)治疗无积水肾结石的效果。方法对无积水肾结石47例，经输尿管导管注人生理盐水，制造“人工肾积水”，形臂线机定位穿刺，扩张至。
　　建立经皮肾取石通道，使用气压弹道碎石机击碎结石。结果手术时间(12035)。单通道取石38例，双通道取石6例，三通道取石3例。一次取石35例，二次取石12例。结石手术取净率83．％(3947)，最终排净率93．6％(4447)。
　　无严重并发症。结论对于无积水肾结石，技术要求较高，掌握无积水肾结石的解剖特点和的技巧，可以达到积水肾结石相类似的疗效，同样具有刨伤小、结石残留率低、并发症少、康复快等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法。伽-记昭，肠．缸瑚增，增咿昭，印眦矿‰盯，以增忍叩如舶印池，．，谊昭乃529050，柚玷咒88-．47．他．西88．—珊．珀托伽阻8．(12035)．陀托38，86，883．47，且珊35。12．．83．％(3947)8．893．6％(4447)．8陀．8-丫．。艳．。8。，阳．置8异8．．890．8陀．—8；；2004年6月一2007年4月，我们应用微创经皮肾取石术(，)治疗无积水肾结石47例，疗效满意，现报道如下。
　　1临床资料与方法1．1一般资料本组47例，男28例，女19例。年龄25—73岁，(44士21)岁。患侧腰腹疼痛38例，无症状体检时发现9例。病程5—12年，平均(5网民真喜欢本网游．64．9)年。右侧20例，左侧24例，双侧3例。单发11例，其中肾盂4例。肾上盏1例，中盏1例，下盏5例；多发36例，其中肾盂8例，单个肾盏内10例，多个肾盏内1例，肾盂合并肾盏内结石7例。结石直径1．5—7．7，(3．51．9)。术前血肌酐均正常。既往有开放手术取石史2例，体外碎石史11例，输尿管镜碎石史2例。病例选择标准：①超、及平扫等确诊为。肾结石，患肾无积液或仅有少量。肾盂积液；②结石直径2．0，或虽2．但已填满肾盏或肾窦内肾盂；③肾结石术后复发或结石残留；④经体外碎石治疗无结石排出或结石无明显变化。本组有3例合并对侧结石及肾积水，均先行处理后方纳入本组。
　　排除标准：①结石1．5，适宜体外碎石者；②合并同侧输尿管结石者；③严重心肺功能障碍，不能耐受俯卧位者；④凝血功能异常者；⑤合并肾功能损害，但不完全由肾结石造成者；⑥合并严重感染未有效控制者。1．2方法根据结石位置、形态，结合去网游官方及，对于单一肾盏结石，原则上对着结石。肾盏穿刺，上盏结石可选择下盏入路，单纯肾盂结石选择中盏后组入路，肾盂合并肾盏结石按肾盏结石人路，多个肾盏结石必要时双通道或三通道取石。连续硬膜外麻醉联合腰麻。截石位。患侧输尿管插管，留置。
　　气囊导尿管。改俯卧位，经输尿管导管注入生理盐水，制造“人工肾积水”，形臂线机定位，在第11肋间隙或12肋缘下，肩胛下角线至腋后线范围内选择穿刺点，向目标肾盏穿刺，引入斑马导丝，沿导丝扩张至留置，。可撕开鞘，建立经皮。肾取石通道。以8阻。硬性输尿管镜经通道进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗下，使用气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石或用鳄鱼钳钳出结石，术毕经肾盂向膀胱方向插入双管，在经皮肾取石通道内留置。
　　。
　　造瘘管。
　　残留结石的处理原则：结石直径0．3，总体面积1．02，采取大量饮水、活动、中药排石；较少的单独的结石直径0．4—0．9，可于拔肾造瘘管2周后体外碎石；结石总面积1．02，或结石直径1．，行二次取石。2结果47例均一期穿刺碎石取石成功，其中18例在12肋下穿刺建立通道，20例在11肋间建立通道，6例双通道及3例三通道分别在12肋下及11肋间建立通道。47例中，29例(61．7％)结石一次清除，术后4—7拔肾造瘘管；18例(38．3％)有结石残留，其中12例因残留结石较大于术后5—7行二次手术，其中10例结石清除。本组结石手术取净率83．0％(3947)，8例术后(一期及二期)有较小结石残留者出院后给予中药排石、体外碎石等处理。本组47例均获随访2周一4个月，(2．01．5)月，最终结石排净率93．6％(4447)。一期手术时间60—220，(12035)。术中失血量5—150，(5025)。术中液体外新开传奇渗2例，予利尿、脱水处理，未影响病情恢复。2例术后1周内反复肾穿刺道出血，其中1例需输血治疗，周后痊愈；另1例予止血治疗，1个月后血尿消失。无中转开放手术，无严重并发症发生。
　　术后留置肾造瘘管4—9，双管保留1周一4个月。3讨论腔镜设备的发展和微创理念的普及，使得和技术成为能取代结石传统开放性手术的一线治疗方法。对鹿角型肾结石，肾内多发结石，肾盏结石，特殊成分结石(胱氨酸尿酸石)，孤立肾结石，畸形肾结石，术后残留结石等，技术有其优势。李逊等率先改进使用输尿管镜代替肾镜，创造了，使技术对所有复杂的肾结石有极高的取净率。无积水肾结石是指无明显肾集合系统的梗阻，结石于肾盂、单个或多个肾盏内或为铸型结石旧·。由于集合系统没有积水扩张，肾实质较厚，肾内空间小，肾功能良好不能接受手术并发症导致的患肾切除，这类结石对技术要求较高，故有学者认为并非为其理想的治疗方法¨1。通过本组临床实践，我们体会，在成为一种成熟的技术时，掌握无积水肾结石的解剖特点和的技巧，可以达到较为理想的治疗效果。首先，术前必须了解结石位于前组抑或后组，合理选择目标。
　　肾盏，设计人路。我们主张常规扫描，结合定位，可确定进针部位、方向及深度。其次是穿刺的准确性，均应逆行注入造影剂显示肾盏、肾盂的总体方向，便于确认目标肾盏，当穿刺针进入肾皮质，针尾随呼吸摆动时，在线下了解进针方向是否理想，否则需退出肾实质再次进针，因为一旦进入肾实质，则针道与结石的相对方向已不能改变。进针已达到术前测量的深度，但线下尚未到达目标肾盏，提示进针方向与水平面夹角过大，反之若已超过目标肾盏靠向中线，则提示进针方向与水平面夹角过小，均应调整。当穿刺针进入集合系统后，应当自穿刺针注入造影剂证实穿刺达·259·目标肾盏，并且在插入斑马导丝后再次经线透视确定导丝在集合系统内，方能进行扩张。第三，“人工肾最新传奇积水”尤为重要。人工肾积水可以液性扩张肾盏黏膜与结石之间间隙”。一旦穿刺到位立即能有清亮液体流出，同时有利于斑马导丝的插入。
　　本组曾多次遇到斑马导丝插入困难或损坏，须小幅度改变针鞘尖端的方向，使导丝从结石与肾盂肾盏黏膜间隙中插入。第四，使用筋膜扩张器扩张建立通道时“宁浅勿深”的原则非常关键。
　　61。因空间狭小，较易损伤腹侧肾实质及肾柱引起出血。特别是对于单纯前组中盏的穿刺，扩张过深，极易从肾脏腹侧穿出肾实质。操作中严格控制深度，初学者宜多用线监测。
　　第五，无积水肾集合系统空间小，肾实质较厚，当筋膜扩张器尖端到达集合系统时，—鞘可能仍在。肾实质中不能推入集合系统，可在镜下沿导丝先将输尿管镜进入集合系统，再推人．鞘。
　　若导丝不在集合系统或脱出，可逆行注入稀释的亚甲蓝，观察蓝色液体溢出的部位，确定通道的正确方向，插入导丝或导管后再进入。第六，人镜后的操作和摆动幅度应严格控制，若镜体摆动的幅度过大会使肾盏颈撕裂出血的机会增加¨。为防止碎石过多散落其他肾盏，我们主张不要一次性全部击碎结石，应边碎边取。第七，本组一期术后残石率高达38．3％(1847)，但经二期，中药排石，体外碎石等处理，2周一4个月后，结石最终排净率93．6％(4447)，表明无积水肾结石由于操作空间受限，手术时取净结石机会相对下降，但由于肾功能较好，小的碎石自行排出或体外碎石后排石的能力较强。对于无积水肾结石，技术要求较高，掌握无积水肾结石的解剖特点和的技巧传奇网，术前定位，设计入路，术中人工肾积水，穿刺准确，合理建立通道，以及必要时二期或二次取石可以达到与有积水肾结石相类似的疗效，同样具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快等优点，是一种安全、微创、新开传奇有效的治疗方法，值得推广应用。。