撂讨了麻醉中或抢救中胃管王八的适应征和方法。蛤手术病人创建了良好的手术和术后恢复条件。解决了临床急需，给志诊抢救病人提供了可供抢救的途径。一0742(2009)04一0047一在临床麻醉工作中不时可遇到手术或抢救需要置入胃管，但因各种特殊情玩家都喜欢况而使手术前、抢救前胃管无法置入的病人热血传奇。这些情况经常出现在：(1)食道癌致食道大部梗阻的病人，因胃管无法通过狭窄的部位而使术前胃管置人失败。(2)一些病人因各种原因导致术中胃管脱出。
　　(3)一些外伤、急诊病人因出血、脏器损伤，药物中毒、食物中毒等原因出现谵妄，休克，昏迷，致使临床胃管置入困难，而在临床抢救时又需要置人胃管者。(4)术前未置胃管，而在手术进行中，术者要求置入胃管。上述病人在术中、抢救中无法按常规方法置入胃管，我们在临床操作中，采用一些非常规方法，成功的完成了胃管置入，满足了临床的需求。1资料与方法1．1一般资料自2000年1月至2008年12月，我科共行麻醉中或抢救时胃管置入105例，其中男62例，女43例，年龄最大79岁，最小20岁。全麻中行胃管置入93例，连续硬膜外麻醉中行胃管置入5例，急诊科谵妄、昏迷病人胃管置入者7例。
　　其中行盲探置管法70例，明视置管法35例。1．2明视置管法(1)全麻病人先行麻醉诱导后，插入气管导管，气管导管气囊不注入空气。将胃管从鼻腔插入，进入腔后。把喉镜放入腔，挑起会厌，暴露食道。用插管钳钳住胃管，慢慢逐段送入食道，当胃管从鼻腔算起，成人插入45～55时，检查胃管是否进入胃内。如用注射器从胃管抽出胃液，说明已置入成功，固定胃管，此时气管导管气囊可注人空气。(2)用1％丁卡因或2％利多卡因喷喉作咽喉粘膜表面麻醉，步骤和方法与清醒气管内插管法的咽喉表麻相同，待咽喉表麻作用完全后，用喉镜暴露食道，用插管钳将胃管送入食道至胃部，然后胶布固定胃管。105例病人中有5例为硬膜外麻醉病人，因术中胃管脱出，多次试插胃管，皆因病人恶心，呕吐无法配合而采用此法。(3)食道大部梗阻病人致术前胃管置入困难者，全麻气管插管后，病人体位摆传奇文章成侧卧位。手术中术者从食道断端下方逆行向腔置入胃管，麻醉者将喉镜放人腔，用插管钳钳住胃管拉出腔外。
　　麻醉者从鼻腔插入另一胃管至腔，同样用插玩家开心管钳钳夹拉出腔，在腔外，上、下2根胃管用缝合线捆扎牢固，然后从鼻腔拉出上端胃管，直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。
　　拆除缝合线，留好所需长度，然后固定胃管。1．3盲探置管法(1)病人行麻醉诱导气管插管后，气管导管气囊不注入空气。从病人左鼻腔插入已涂润滑剂的5～6气管导管，气管导管如顺利推进26?30，则示意已进入食道，然后将胃管插入气管导管，当从胃管回抽出胃液后，再将气管导管缓慢退出，注意勿带出胃管。(2)当食道手术病人术中胃管不慎脱出，病人术中为侧卧位时，将胃管从鼻腔缓慢推进且感手前端有轻微阻力。如推进无阻力感，一般是胃管在腔内打转，往往置管失败。一般须反复试插3-4次，术者用手指在食道下端试探，如探及胃管，则用手术钳钳出即可，但有少数病人置管失败。(3)病人行麻醉诱导气管插管后，气管导管气囊不注入空气。
　　将胃管从鼻腔插入腔后，把喉镜放入腔，挑起会厌，如食道无法暴露时，则用插管钳夹住胃管向气管导管的左上方试探插入，如能插入2～3，一般应为进入了食道，继续插入43～53进入胃内，用注射器抽出胃液以证实。但有少数病人置管失败。2讨论麻醉中或抢救时插入胃管，对于：(1)食道大部梗阻病人(2)术中不慎胃管脱出病人，(3)急诊手术需插胃管，因各种原因无法按常规操作法插入胃管者-(4)传奇文章术前未插管，术中术者要求插胃管的病人好传奇。(5)急诊科的谵妄、昏迷，休克、未插气管导管或已插气管导管，但急需插胃管抢救的病人，探索出了几种非常规的胃管置入法。
　　现在临床应用纤支镜来解决上述问题，但在没有纤支镜条件的基层医院，仍需采用上述特殊方法来插入胃管，并以此密切配合了手术，给手术病人创造了良好的手术和术后恢复条件。解决了临床急需，给急诊抢救病人提供了可供抢救的途径。收稿日期2009?02-05中外医疗47麻醉中或抢救时胃管置入临床分析作者：曹芳作者单位：黑龙江省鸡西市鸡冠区医院,黑龙江省鸡西市,158100刊名：中外医疗英文刊名：年，卷(期)：2009,28(11)。